精液常規(guī)：精液常規(guī)檢查是泌尿外科、男科、生殖科簡便普及的化驗(yàn)室檢查方法之一。

精液常規(guī)

我們都知道，在可疑不孕的患者中，通常都是女性到婦產(chǎn)科就診，但是在大多數(shù)情況下，我們都能在婦產(chǎn)科或者婦產(chǎn)醫(yī)院開到一項(xiàng)針對(duì)男性的檢查，那就是精液檢查。

精液檢查不僅在診斷不孕不育的患者時(shí)使用，在我們很熟知的“人類精子庫”等等計(jì)劃中，這項(xiàng)檢查也都是必不可少的，那么今天我們就給大家介紹一下精液檢查。

操作方法：

首先，必須了解的是精液檢查的一些基本要求：如果取精液進(jìn)行檢查的話，應(yīng)該在檢查前5天內(nèi)沒有進(jìn)行排精。

而對(duì)于精液的收集，一般都是采用自慰取得，也有部分特殊情況下可以用特制避孕套通過性交時(shí)收集。精液取到后應(yīng)盛放在干燥、清潔的容器內(nèi)，并立即送檢。

精液報(bào)告

報(bào)告主要指標(biāo)有哪些？各大醫(yī)院檢查項(xiàng)目有所不同，有些化驗(yàn)單上有幾十項(xiàng)參數(shù)。但是我們不用每項(xiàng)都管，最重要的參數(shù)主要包括以下7項(xiàng)。

●外觀（顏色）

●精子濃度

●精液量

●精子活力

●液化時(shí)間

●精子形態(tài)

●酸堿度

那每個(gè)指標(biāo)分別有什么意義呢？接下來我們?yōu)榇蠹乙灰辉斀狻?/p>

1、外觀 （顏色）

正常精液質(zhì)地均勻，呈灰白、乳白色，長時(shí)間沒有射精，精液可略帶黃色。

出現(xiàn)紅色或淡紅色的精液，表示精液里面含有紅細(xì)胞，考慮出血、受傷、腫瘤等情況。

精液發(fā)黃，同時(shí)白細(xì)胞指標(biāo)又超出正常參考值，表示精液里有膿細(xì)胞（因?yàn)檠装Y而壞死的白細(xì)胞），考慮前列腺炎、精囊炎等情況。

2、精液量

正常男子每次射精量大于等于1.5 ml。

如果精液量過少（<1.5 ml），提示存在先天性雙側(cè)輸精管缺如、射精管梗阻、不完全性射精雄激素缺乏等問題。

除了這些問題，精液過少還會(huì)導(dǎo)致受孕困難。

A.不能充分中和陰道酸性環(huán)境，精子會(huì)失去活力

精液是偏堿性的，精液過少，就不能充分中和陰道的酸性環(huán)境。精子在酸性的陰道中會(huì)失去活力，無法游到輸卵管中與卵子結(jié)合，從而影響懷孕。

B.不能為精子活動(dòng)提供能量

精液中有很多營養(yǎng)成分，為精子活動(dòng)提供能量。精液過少，就不能為精子活動(dòng)提供足夠的營養(yǎng)，導(dǎo)致精子“沒有力氣”游到輸卵管與卵子結(jié)合，影響懷孕。

3.精子濃度

精子濃度是指每毫升精液中的精子數(shù)量，正常參考值為15百萬/ml，自然懷孕最好高于20百萬/ml。

精子濃度低于15百萬/ml時(shí)稱為少精癥。精子進(jìn)入陰道后會(huì)大量死亡，精子太少，往往使得“兵力”不足，不能讓女性受孕。

4.液化時(shí)間

液化時(shí)間是指精液射出后，從果凍狀轉(zhuǎn)變?yōu)橐后w狀所需要的時(shí)間。

精液是由10%的精子和90%的精漿（包括前列腺液、精囊腺的分泌物等）組成。

精液不能完全液化，精漿就會(huì)像果凍一樣把精子包裹住，精子跑不出去，無法與卵子相遇，造成懷孕困難。

一般情況下，液化大多在15分鐘內(nèi)完成，超過60分鐘未能完全液化，就提示異常，可能存在前列腺炎等感染。

5.酸堿度（PH值）

精液酸堿度正常參考值為：PH值7.2-8.0，偏堿性。

偏堿性的精液不僅有利精子活動(dòng)，還能中和陰道的偏酸環(huán)境，幫助精子在陰道中存活下來。

如果PH值偏酸（PH<7.2），提示精囊腺和前列腺存在炎癥、細(xì)菌感染、單側(cè)或者雙側(cè)精囊阻塞等問題。

如果PH值偏堿（PH >8.0），則提示存在急性的生殖道感染。

6.精子活力

精子活力是指精子向前運(yùn)動(dòng)的能力。精子必須不斷向前游動(dòng)才能與卵子相遇、結(jié)合，最后使女方懷孕。因此，需要重點(diǎn)關(guān)注精子活力。

根據(jù)WHO發(fā)布的最新版《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》（第5版），當(dāng)PR<32%時(shí)，稱為弱精癥。表示向前游動(dòng)的精子太少，運(yùn)動(dòng)能力差，難以游到子宮、輸卵管中與卵子相遇。

7.精子形態(tài)

精子形態(tài)異常會(huì)導(dǎo)致精子不能正常向前游動(dòng)，無法與卵子相遇，而不能懷孕。或者精子頭部結(jié)構(gòu)缺失，導(dǎo)致受精能力差。所以，精子形態(tài)也是精液檢查的重要指標(biāo)。

正常精子形態(tài)為 >= 4%；精子畸形率正常參考值＜96%。

畸形精子增多，多見于精索靜脈曲張、泌尿生殖道感染（如：前列腺炎、尿道炎等）、免疫功能異常，或者藥物使精子發(fā)育不成熟導(dǎo)致畸形。

注意：精子外觀畸形與胎兒的畸形沒有直接關(guān)系。胎兒畸形主要是遺傳和環(huán)境導(dǎo)致的。比如，胎兒父母染色體多了或少了一條；或者孕婦懷孕期間大量飲酒等。

畸形精子運(yùn)動(dòng)能力差、受精能力差，會(huì)在尋找卵子或與卵子結(jié)合的過程中被淘汰掉。只有健康有活力的精子才能和卵子結(jié)合。

常見問題

精液量正常人的每次射精量約2-6毫升，1-2毫升為可疑異常，少于1毫升或大于7毫升的均考慮異常。精液量測(cè)定與標(biāo)本采取前的禁欲時(shí)間有關(guān)，禁欲時(shí)間長，精液量相對(duì)較多，一般以禁欲3-7天為宜。

在病理情況下，一次射精量多于7ml時(shí)，不但精子密度降低，而且易從陰道中流出，以致精子總數(shù)降低，常見于精囊炎;小于2ml為精液量過少，但通常以1ml以下為過少。

此時(shí)精液與女性生殖道接觸面積小，或因粘稠不利于精子進(jìn)入女方宮頸口而導(dǎo)致不育，常見于嚴(yán)重的副性腺炎癥、睪酮水平低下、射精管阻塞、逆行射精等。

1.少精癥/無精癥

精子密度一般以每毫升精液中的精子數(shù)表示，正凡人的精子密度為2千萬-1點(diǎn)5億/毫升，個(gè)體差異很大。

少于2千萬/毫升者，為少精子癥，見于各種原因?qū)е碌纳δ苷系K等，可因精子進(jìn)入子宮腔及輸卵管的機(jī)會(huì)減少而致生養(yǎng)力低下或不育;大于2點(diǎn)5億/毫升的為多精子癥，精子活動(dòng)力受到影響;假如多次檢查或經(jīng)離心后檢查在精液中沒發(fā)現(xiàn)精子，則為無精子癥，以上三者均為不育因素。

需要說明的是，有的人少于2千萬/毫升，而由于其精子活動(dòng)力強(qiáng)，畸形率低也可以生養(yǎng)。假如每次排精的總數(shù)低于2千萬/毫升，那么就基本上無法自然受孕了。

2.精液不液化

液化正常精液射出后，在精囊凝固酶的作用下變?yōu)槟z凍狀，5-30分鐘后變?yōu)椴惶吵淼囊后w狀，假如超過半小時(shí)不液化，則為精液不液化，精子不能自由活動(dòng)，從而導(dǎo)致男性不育。

另外，將玻璃棒接觸已經(jīng)液化的精液，觀察粘稠度，輕輕提捧，可形成精液絲，正常時(shí)其長度小于2cm。

3.畸精癥

畸形率正常精子頭部為扁橢圓形，尾部長而彎曲，類似蝌蚪;但有的頭部為尖頭、大頭、雙頭，體尾部粗短、分叉、雙尾等異常。假如這些畸形精子超過30%，則稱為畸形精子癥，可造成不育。

4.炎癥

男性精子精液異常都是怎么檢查呢?顏色正常精液的顏色為灰白色或淡黃色。假如精液里有血絲，變?yōu)榧t色或粉色，則為血性精液，鏡下可見大量紅細(xì)胞，常見于副性腺、后尿道的炎癥，偶可見于結(jié)核或腫瘤;假如精液里含有黃色的分泌物，則為化膿性精液，鏡下可見大量膿球，提示生殖道或副性腺存在炎癥。

5.弱精/死精癥

存活率通常在射精后一小時(shí)內(nèi)，具有活動(dòng)能力的精子應(yīng)不少于70%(一般為60-80%)，若少于60%則為弱精子癥;若精液里的精子全部為死的，則為死精子癥。

活動(dòng)力精子的活動(dòng)力一般分四級(jí)，0級(jí)指無活動(dòng)的精子;1級(jí)指在原地活動(dòng)的精子;2級(jí)為緩慢向前曲線游動(dòng)的精子;3級(jí)為直線向前游動(dòng)的精子;4級(jí)為快速直線向前游動(dòng)的精子。

一般3級(jí)以上的精子，才有可能使卵子受精。一般要求3級(jí)+4級(jí)(有的標(biāo)注為a級(jí)+b級(jí))精子≥50%。導(dǎo)致精子活動(dòng)力及存活率降低的常見原因有副性腺炎癥、精索靜脈曲張、慢性呼吸道感染引起的纖毛不動(dòng)綜合征、精液中存在抗精子抗體或標(biāo)本貯存不當(dāng)。

6.其他問題

酸堿度正凡人的精液PH值在7點(diǎn)2-7點(diǎn)8之間，過酸或過堿都不利于精子的活動(dòng)和代謝。小于7點(diǎn)2見于射精管阻塞或受尿液污染;大于7點(diǎn)8見于精囊炎癥或標(biāo)本陳舊。

炎癥細(xì)胞：正常精液中白細(xì)胞要少于一個(gè)“+”號(hào)。白細(xì)胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

雖然男人的精子浩如煙海，女人的卵子屈指可數(shù)，如果不好好愛護(hù)，再多的精子也抵不過一個(gè)優(yōu)質(zhì)的卵子，所以男性同胞們要好好愛護(hù)自己的小蝌蚪們，別讓它們殘的殘了，死的死了，否則生育道路會(huì)很難走。