生育力檢查：生育力評(píng)估與檢查項(xiàng)目的說(shuō)明。

不管是備孕還是試管，都需要提前對(duì)生育力做個(gè)檢查和評(píng)估。

女方主要檢查：性激素六項(xiàng)、AMH、監(jiān)測(cè)卵泡；

男方主要檢查：精子常規(guī)。

從性激素六項(xiàng)，amh，卵泡檢測(cè)，精子檢查這些檢查可以量化地表現(xiàn)出生育力的好壞，因此參考意義較大。

試管嬰兒的生育力評(píng)估由性激素六項(xiàng)，amh，排卵檢測(cè)（B超），精子檢查來(lái)得出結(jié)果，其他的檢查報(bào)告并不會(huì)影響到生育力等級(jí)評(píng)估，此結(jié)果僅供參考，請(qǐng)遵照醫(yī)生的結(jié)論。
 

性激素六項(xiàng)

1、雌二醇E2

月經(jīng)期（早卵泡期）檢查雌二醇可以了解卵巢的儲(chǔ)備功能。早卵泡期雌激素的均值是40.68±19.55 pg/ml，通常在20-50 pg/ml之間。

對(duì)于不同年齡階段的婦女，E2水平不同。E2＞9pg/ml，為性腺功能啟動(dòng)的標(biāo)志，青春期前測(cè)定可輔助判斷是否為性早熟；也可用以評(píng)估是否已臨停經(jīng)，絕經(jīng)期 E2 < 30 pg/ml；對(duì)于卵巢早衰者，E2亦低于正常水平。

另外，E2水平過(guò)高還見于顆粒細(xì)胞瘤、漿液性囊腺癌、肝硬化、SLE、肥胖、吸煙者、正常妊娠及糖尿病孕婦。E2降低見于原發(fā)性性腺發(fā)育不全（卵巢性）、繼發(fā)性性腺發(fā)育不全（下丘腦或垂體性）、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（17-a羥化酶缺乏）、妊娠期胎兒腎上腺皮質(zhì)功能不全（無(wú)腦兒，唐氏癥兒）。

2、孕激素P

非孕期 P是卵巢分泌的，主要是黃體分泌的。P在早卵泡期均值為0.92±0.52ng/ml，排卵前始終維持< 2 ng/ml的低水平。排卵后黃體逐漸成熟分泌大量孕激素，孕激素維持在高水平并持續(xù)10-14 天 。在月經(jīng)周期第22-24天測(cè)量P值，如果＞3 ng/ml估計(jì)可能有排卵。

正常育齡非孕期婦女的孕激素水平：

卵泡早中期：小于1 ng/ml；晚卵泡期和圍卵泡期：1-3 ng/ml；黃體中期： 大于10 ng/ml。

妊娠期孕酮水平可預(yù)示胚胎發(fā)育。妊娠3個(gè)月之前， P主要由卵巢黃體分泌，P小于5ng/ml預(yù)示胚胎死亡。

Ｐ＜15ng/ml提示胚胎發(fā)育不良或者宮外孕。Ｐ≥25 ng/ml，可基本排除宮外孕；正常早孕6周以上的婦女，P值通常≥25 ng/ml，維持在≥30 ng/ml的水平比較適宜。

3、卵泡雌激素FSH

由腦垂體前葉嗜堿細(xì)胞產(chǎn)生，是評(píng)估卵巢功能的良好指標(biāo)。正常的育齡期婦女，ＦSＨ在4-6.8 IU/L 是最好的表現(xiàn)。

文獻(xiàn)表明當(dāng)FSH在6.8-10 IU/L之間，提示輕微的卵巢功能下降，早卵泡期FSH>10—15IU/L，提示卵巢功能減退。有的文獻(xiàn)說(shuō)，當(dāng)FSH多次檢測(cè)均>15 IU/L，提示試管嬰兒是超排卵的反映不好。

FSH >20 IU/L，試管嬰兒的成功率極低。FSH>40 IU/L提示卵巢功能衰竭，是診斷絕經(jīng)的臨界值。

4、黃體生成素LH

由腦垂體前葉嗜堿細(xì)胞產(chǎn)生。也是評(píng)價(jià)卵巢功能的指標(biāo)之一。基礎(chǔ)LH水平應(yīng)該是＜10IU/L。LH在排卵前24-48小時(shí)有一個(gè)高峰，均值為52.98±24.35 IU/L。

突然升高的LH分泌到尿中，維持?jǐn)?shù)小時(shí)消失，然后排卵發(fā)生。因此如果我們?cè)谀蛑杏肔H試紙測(cè)到陽(yáng)性，那么可能24小時(shí)至48小時(shí)之間就排卵了。

除了監(jiān)測(cè)排卵的用途以外， LH和FSH測(cè)定還可鑒別中樞性或卵巢性閉經(jīng)。LH和ＦＳＨ>4０IU/L為高促性腺激素（卵巢性）閉經(jīng)，即絕經(jīng)；ＦＳＨ和ＬＨ均＜５IU/L，為低促性腺激素（下丘腦或垂體性）閉經(jīng)，如席漢綜合征；血ＬＨ／ＦSＨ比值＞2～３或LH＞25 IU/L為多囊卵巢綜合征（ＰCOS）參考診斷指標(biāo)之一（注意LH 及LH/FSH比值并不是診斷多囊卵巢綜合征的必要指標(biāo)）。

5、睪酮T

睪酮由卵巢分泌，正常的基礎(chǔ)值為0.29±0.14ng/ml。多囊卵巢綜合征時(shí)可能睪酮增高。

多囊卵巢綜合征有的人雖然睪酮檢測(cè)值不高，但是有高雄的表現(xiàn)， 比如座瘡、毛發(fā)重、黑棘皮征等，這可能是雄激素受體比較敏感， 或者其他形式的睪酮高，如雙氫睪酮。

血液中的睪酮高或者高雄的表現(xiàn)是診斷多囊卵巢綜合征的一個(gè)重要指標(biāo)，但是它并不是一個(gè)必須有的指標(biāo)。高雄血征還要注意有否其它疾病， 比如分泌睪酮的腫瘤，或者腎上腺皮質(zhì)增生癥等。

6、泌乳素PRL

是垂體分泌的激素。泌乳素呈脈沖性分泌，每日約有13-14次峰值。均振幅可到上線的20-30%。一般在上午10:00-11:00點(diǎn)是PRL的谷值，所以PRL需要這個(gè)時(shí)間檢測(cè)。通常泌乳素基礎(chǔ)值為12.02±6.09ng/ml。公認(rèn)的正常范圍為5-25 ng/ml 或10-28 ng/ml（200-800mIU/L之間），正常的婦女應(yīng)該不超過(guò)2—30ng/ml。
 

AMH

抗繆勒管激素 (anti-Mullerian hormone，AMH) 是由睪丸未成熟的支持細(xì)胞及卵巢竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細(xì)胞所分泌的一種糖蛋白。

AMH由卵巢內(nèi)竇前卵泡和小竇卵泡分泌，其水平與卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量有直接關(guān)系。

剛出生的女嬰血清中很難檢測(cè)到AMH，出生幾周后AMH開始逐漸增加，在青春期晚期達(dá)到頂峰，這個(gè)與女性從出生到青春期卵泡大小和竇前卵泡數(shù)量逐漸增加是一致的。

成年婦女隨著年齡遞增，卵泡儲(chǔ)備逐漸下降，AMH隨之降低，直到停經(jīng)后AMH檢測(cè)不到。

與卵泡刺激素、促黃體生成素相比，AMH波動(dòng)小，加之AMH與竇卵泡數(shù)量、年齡有直接關(guān)系，因此近年來(lái)，臨床上開始使用AMH評(píng)估卵巢功能。
 

排卵監(jiān)測(cè)

對(duì)于想要孩子，卻屢屢不中標(biāo)或者已經(jīng)確診不孕癥的夫妻，監(jiān)測(cè)女方有無(wú)排卵和男性的精子絕對(duì)是首先需要進(jìn)行的。

監(jiān)測(cè)排卵的方法有基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)、排卵試紙監(jiān)測(cè)和超聲監(jiān)測(cè)，其中B超監(jiān)測(cè)排卵是最準(zhǔn)確的方法，這樣可以準(zhǔn)確的知道排卵的時(shí)間、排卵時(shí)卵泡的大小、排卵時(shí)內(nèi)膜的厚度和形態(tài)。

不是每一位備孕女性都需要B超檢測(cè)排卵，夫妻可先嘗試自然懷孕，如長(zhǎng)期沒(méi)有懷上或者以下這三種女性建議通過(guò)B超監(jiān)測(cè)找到自己的排卵日安排同房。

1）內(nèi)分泌失調(diào)

內(nèi)分泌失調(diào)女性常見是多囊卵巢綜合癥，一般通過(guò)藥物治療促排卵，然后用B超監(jiān)測(cè)患者的排卵情況。

2）免疫性不孕

有抗精子抗體很高的女性，日常同房建議使用避孕套，然后用B超監(jiān)測(cè)排卵，在排卵的那幾天受孕。

3）月經(jīng)不調(diào)

月經(jīng)不調(diào)、紊亂的女性，因?yàn)榕怕巡灰?guī)律，通過(guò)B超監(jiān)測(cè)了解自己卵子的發(fā)育情況，一般從月經(jīng)開始計(jì)算的第8至10天起，到醫(yī)院監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育安排同房。
 

精子檢查

我們都知道，在可疑不孕的患者中，通常都是女性到婦產(chǎn)科就診，但是在大多數(shù)情況下，我們都能在婦產(chǎn)科或者婦產(chǎn)醫(yī)院開到一項(xiàng)針對(duì)男性的檢查，那就是精液檢查。

精液檢查不僅在診斷不孕不育的患者時(shí)使用，在我們很熟知的“人類精子庫(kù)”等等計(jì)劃中，這項(xiàng)檢查也都是必不可少的。那么今天我們就給大家介紹一下精液檢查。

報(bào)告主要指標(biāo)有哪些？各大醫(yī)院檢查項(xiàng)目有所不同，有些化驗(yàn)單上有幾十項(xiàng)參數(shù)。但是我們不用每項(xiàng)都管，最重要的參數(shù)主要包括以下7項(xiàng)：外觀（顏色）、精子濃度、精液量、精子活力、液化時(shí)間、精子形態(tài)、酸堿度。

那每個(gè)指標(biāo)分別有什么意義呢？接下來(lái)我們?yōu)榇蠹乙灰辉斀狻?img alt="" src="http://m.susihuang.cn.cn/d/file/p/2018/12-23/d2172bdb86243212dd8858c46cfe340d.png" />

1、外觀 （顏色）

正常精液質(zhì)地均勻，呈灰白、乳白色，長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有射精，精液可略帶黃色。

出現(xiàn)紅色或淡紅色的精液，表示精液里面含有紅細(xì)胞，考慮出血、受傷、腫瘤等情況。

精液發(fā)黃，同時(shí)白細(xì)胞指標(biāo)又超出正常參考值，表示精液里有膿細(xì)胞（因?yàn)檠装Y而壞死的白細(xì)胞），考慮前列腺炎、精囊炎等情況。

2、精液量

正常男子每次射精量大于等于1.5 ml。

如果精液量過(guò)少（<1.5 ml），提示存在先天性雙側(cè)輸精管缺如、射精管梗阻、不完全性射精雄激素缺乏等問(wèn)題。

除了這些問(wèn)題，精液過(guò)少還會(huì)導(dǎo)致受孕困難。

A.不能充分中和陰道酸性環(huán)境，精子會(huì)失去活力

精液是偏堿性的，精液過(guò)少，就不能充分中和陰道的酸性環(huán)境。精子在酸性的陰道中會(huì)失去活力，無(wú)法游到輸卵管中與卵子結(jié)合，從而影響懷孕。

B.不能為精子活動(dòng)提供能量

精液中有很多營(yíng)養(yǎng)成分，為精子活動(dòng)提供能量。精液過(guò)少，就不能為精子活動(dòng)提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致精子“沒(méi)有力氣”游到輸卵管與卵子結(jié)合，影響懷孕。

3.精子濃度

精子濃度是指每毫升精液中的精子數(shù)量，正常參考值為15百萬(wàn)/ml，自然懷孕最好高于20百萬(wàn)/ml。

精子濃度低于15百萬(wàn)/ml時(shí)稱為少精癥。精子進(jìn)入陰道后會(huì)大量死亡，精子太少，往往使得“兵力”不足，不能讓女性受孕。

4.液化時(shí)間

液化時(shí)間是指精液射出后，從果凍狀轉(zhuǎn)變?yōu)橐后w狀所需要的時(shí)間。

精液是由10%的精子和90%的精漿（包括前列腺液、精囊腺的分泌物等）組成。

精液不能完全液化，精漿就會(huì)像果凍一樣把精子包裹住，精子跑不出去，無(wú)法與卵子相遇，造成懷孕困難。

一般情況下，液化大多在15分鐘內(nèi)完成，超過(guò)60分鐘未能完全液化，就提示異常，可能存在前列腺炎等感染。

5.酸堿度（PH值）

精液酸堿度正常參考值為：PH值7.2-8.0，偏堿性。

偏堿性的精液不僅有利精子活動(dòng)，還能中和陰道的偏酸環(huán)境，幫助精子在陰道中存活下來(lái)。

如果PH值偏酸（PH<7.2），提示精囊腺和前列腺存在炎癥、細(xì)菌感染、單側(cè)或者雙側(cè)精囊阻塞等問(wèn)題。

如果PH值偏堿（PH >8.0），則提示存在急性的生殖道感染。

6.精子活力

精子活力是指精子向前運(yùn)動(dòng)的能力。精子必須不斷向前游動(dòng)才能與卵子相遇、結(jié)合，最后使女方懷孕。因此，需要重點(diǎn)關(guān)注精子活力。

《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》將精子活力進(jìn)行了分級(jí)，有些醫(yī)院參考的是第4版，有些用的是第5版。

根據(jù)WHO發(fā)布的最新版《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》（第5版），當(dāng)PR<32%時(shí)，稱為弱精癥。表示向前游動(dòng)的精子太少，運(yùn)動(dòng)能力差，難以游到子宮、輸卵管中與卵子相遇。

7.精子形態(tài)

精子形態(tài)異常會(huì)導(dǎo)致精子不能正常向前游動(dòng)，無(wú)法與卵子相遇，而不能懷孕?；蛘呔宇^部結(jié)構(gòu)缺失，導(dǎo)致受精能力差。所以，精子形態(tài)也是精液檢查的重要指標(biāo)。

正常精子形態(tài)為 >= 4%；精子畸形率正常參考值＜96%。

畸形精子增多，多見于精索靜脈曲張、泌尿生殖道感染（如：前列腺炎、尿道炎等）、免疫功能異常，或者藥物使精子發(fā)育不成熟導(dǎo)致畸形。

注意：精子外觀畸形與胎兒的畸形沒(méi)有直接關(guān)系。胎兒畸形主要是遺傳和環(huán)境導(dǎo)致的。比如，胎兒父母染色體多了或少了一條；或者孕婦懷孕期間大量飲酒等。

畸形精子運(yùn)動(dòng)能力差、受精能力差，會(huì)在尋找卵子或與卵子結(jié)合的過(guò)程中被淘汰掉。只有健康有活力的精子才能和卵子結(jié)合。